《中国急性血栓性疾病抗栓治疗共识》发布，肺栓塞抗栓治疗推荐一览！
急性血栓性疾病是临床常见的一大类急症，属于急性非创伤性血管急症的范畴。目前国内外尚缺乏针对急性血栓性疾病抗栓治疗的共识或者指南。
中华医学会急诊医学分会和中国医药教育协会急诊医学分会组织相关领域专家组成共识编制组，共同编制了《中国急性血栓性疾病抗栓治疗共识》，旨在规范并提升临床医师对急性血栓疾病的诊断和抗栓治疗的实践能力，为进一步开展临床实践和相关研究提供指导意见。
关于肺血栓栓塞症的抗栓治疗，该共识主要有以下建议。
推荐意见1：对于高或中度急性肺栓塞临床可能性的患者，等待诊断结果的同时应给予抗凝治疗。（Ⅰ C）
推荐意见2：所有明确诊断为急性肺栓塞（亚段肺栓塞SSPE除外）且无抗凝禁忌证，需立即开始抗凝治疗。（Ⅰ C）
推荐意见3：SSPE，且无下肢近端深静脉血栓（DVT）患者，伴低VTE再发风险的患者，建议进行临床观察（Ⅱ C），而对于SSPE伴高VTE再发风险的患者，建议进行抗凝治疗。（Ⅱ C）
推荐意见4：对于高危肺栓塞患者，推荐立即静脉给予普通肝素（UFH）抗凝治疗。（Ⅰ C）
推荐意见5：对于大多数中低危肺栓塞患者，推荐予低分子肝素（LMWH）或磺达肝癸钠抗凝治疗。（I A）
推荐意见6：对于大多数中低危肺栓塞患者，推荐可以利伐沙班（15 mg每天两次，持续治疗3周后改为20mg每天一次）替代肠道外抗凝序贯维生素K拮抗剂治疗。（Ⅰ B）
推荐意见7：对于大多数中低危肺栓塞患者，推荐可以达比加群（150mg每天两次，对于年龄＞80岁或使用维拉帕米的患者，剂量为110mg每天两次）替代维生素K拮抗剂治疗，联合肠道外抗凝治疗。（Ⅰ B）
推荐意见8：对于有严重肾功能不全肺栓塞患者，不推荐使用新型口服抗凝药。（Ⅲ A）
推荐意见9：在肺栓塞不合并恶性肿瘤且适用新型口服抗凝药的患者中，长期抗凝（3个月）推荐应用达比加群、利伐沙班。（Ⅱ B）
推荐意见10：对于合并恶性肿瘤的患者，推荐应用LMWH作为长期抗凝药一。（Ⅱ C）
推荐意见11：有明确诱发因素（如手术、创伤、制动、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗等）的急性肺栓塞患者，建议抗凝治疗3个月，优于（i）短疗程抗凝（抗凝疗程＜3个月）（Ⅰ B），（ii）长疗程抗凝（如6、12、24个月）（Ⅰ B），（iii）延长抗凝（无预期抗凝终点）（Ⅰ B）。
推荐意见12：对于无明显诱因首次发生肺栓塞，伴有低-中度出血风险的患者，推荐延长抗凝治疗（无预期抗凝终点）（Ⅱ B）；伴有高度出血风险的患者，推荐3个月抗凝治疗（Ⅰ B）。
推荐意见13：对于无明显诱因的复发肺栓塞，伴有低度出血风险的患者，推荐延长抗凝治疗（无预期抗凝终点）（Ⅰ B）；伴有中度出血风险的患者，推荐延长抗凝治疗（无预期抗凝终点）（ⅡB）；伴有重度出血风险的患者，推荐3个月抗凝治疗（Ⅱ B）。
推荐意见14：对于肺栓塞合并恶性肿瘤的患者，推荐延长疗程抗凝（无预期抗凝终点）（对非高危出血患者，Ⅰ B；对高危出血患者，Ⅱ B）。
推荐意见15：急性肺栓塞发病48h内开始行溶栓治疗，疗效最好；对于有症状的急性肺栓塞患者在6～14d溶栓治疗仍有一定作用。
推荐意见16：对于高危肺栓塞患者，推荐溶栓治疗（Ⅰ B）
推荐意见17：对于没有休克或低血压的肺栓塞患者，不推荐常规全身溶栓治疗。（Ⅲ B）
推荐意见18：推荐对中高危的急性肺栓塞患者严密监测以及时发现血流动力学失代偿，同时应及时行再灌注治疗。（Ⅰ B）
推荐意见19：推荐对中高危有血流动力学障碍临床征象的肺栓塞患者行溶栓治疗。（Ⅱa B）
推荐意见20：对于存在全身溶栓禁忌证或全身溶栓治疗失败的肺栓塞患者，应考虑经皮导管介入治疗作为外科血栓清除术的替代方案。（Ⅱa C）
推荐意见21：如果溶栓治疗的出血预期风险很高，可考虑在中高危患者中进行经皮导管介入治疗。（Ⅱb B）
推荐意见22：外科血栓清除术适用于存在溶栓治疗禁忌证或全身溶栓治疗失败的肺栓塞高危患者。（Ⅰ C）
推荐意见23：如果溶栓治疗的出血预期风险很高，可考虑在中高危患者中进行外科血栓清除术。（Ⅱb C）
注:SSPE为亚段肺栓塞；DVT为深静脉血栓栓塞；诱发因素：如手术、创伤、制动、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗等 |
以上内容摘自：中国医药教育协会急诊医学分会,中华医学会急诊医学分会心脑血管学组,急性血栓性疾病急诊专家共识组.中国急性血栓性疾病抗栓治疗共识.中国急救医学.2019,39 (6):501-531.DOI: 10.3969/j.issn.1002-1949.2019.06.001.
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